소청심사 청구서 양식
소청심사청구서 1. 사건명 : 청구 2. 소청인 성 명 (한자 : ) 주민등록번호 - ( 세) 소 속 직(계)급 주 소 (우편번호 : ) 전자우편 (e-mail) 전화번호 - 자택 또는 직장 : - 휴대전화 : ※ 휴대전화 문자메시지(SMS)수신 동의 여부 : 동의함( ), 동의안함( ) 대리인(선임시 기재 ) 3. 피소청인 : 4. 소청의 취지 : 5. 처분사유설명서 수령일 : 년 월 일 6. 희망 심사시기 : 빨리( ), 늦게( ), 의견 없음( ) ※ ‘늦게’로 표기한 경우 구체적인 희망시기와 사유 기재 7. 소청이유 : 별지로 작성 8 . 입증자료 : 위와 같이 청구합니다. ...